近日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《這種小忙不能幫，冒用他人醫(yī)?？〞惶幜P！》文章之后，得到了很多網(wǎng)友的關(guān)注。針對一些疑問，國家醫(yī)保局進行了梳理回答。
問：我醫(yī)保卡里的錢可以給家人用嗎？
答：如果您說的職工醫(yī)?？ɡ锏腻X是指醫(yī)保個人賬戶余額的話，這是可以的。參加了職工醫(yī)保后，通過辦理職工醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟”，個人賬戶是可以授權(quán)給已參保的父母、配偶和子女使用的，比如用于支付合規(guī)醫(yī)藥費用中的個人自付部分等。
舉個例子，李明的兒子李小明生病了，李小明就醫(yī)購藥需要個人負(fù)擔(dān)100元。李明職工醫(yī)保個人賬戶里還有余額，辦理家庭共濟后，李小明就可以使用李明職工醫(yī)保個人賬戶里的錢支付這100元，這就是家庭共濟。
問：如何辦理“家庭共濟”？
答：參保人（一般是共濟人）可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”功能模塊，實現(xiàn)線上辦理，具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開；操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。
問：只要是家庭成員就可以使用“家庭共濟”嗎？
答：不是。只有辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的家庭成員才能享受個人賬戶家庭共濟政策。
如，李明的媽媽、兒子和岳父都參加了職工醫(yī)保，而且個人賬戶都有余額。其中只有他的兒子跟李明辦理了家庭共濟，李明只能用兒子個人賬戶的余額進行費用的支付。媽媽的賬戶因為沒有辦理職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟不能用于共濟支付。岳父不屬于家庭共濟成員的范疇，不能辦理家庭共濟。
職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？ɡ锏膫€人賬戶基金是可以給父母、配偶、子女使用的，但必須符合兩個前提：一是您的父母、配偶、子女也參加了基本醫(yī)保（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）；二是您辦理了職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟。同時需要注意：一是家庭共濟成員不包含配偶的父母；二是被共濟人不能享受共濟人的醫(yī)保報銷待遇，即您可以把個人賬戶里的錢給您的父母使用，但是父母看病能報多少還是要依據(jù)他們所參加的醫(yī)保制度來，參加職工醫(yī)保的，享受職工醫(yī)保的相應(yīng)待遇；參加居民醫(yī)保的，享受居民醫(yī)保的相應(yīng)待遇。
問：辦理“家庭共濟”后，就醫(yī)購藥應(yīng)該使用誰的醫(yī)保卡？
答：無論在任何情況下，就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)?？ā＜彝ス矟?/span>“共濟”的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)?？▊€人賬戶的錢，而非醫(yī)?？ū旧?。
醫(yī)保遵循的原則是“本人參保，本人享受待遇”。家庭共濟后該原則不變，參保人依然用自己的醫(yī)保卡看病就醫(yī)，按規(guī)定享受本人的醫(yī)保待遇。
通俗的理解，錢可以共濟，卡不能共用。這樣就可以減少很多誤會。
問：不使用本人的醫(yī)保卡就診會有什么后果？
答：不使用本人醫(yī)保卡進行掛號就醫(yī)是“冒名就醫(yī)”，輕則暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，重則構(gòu)成違法犯罪。
所謂“冒名就醫(yī)”就是以非法占有為目的冒用他人醫(yī)保憑證，在定點醫(yī)藥機構(gòu)掛號就醫(yī)并享受醫(yī)保結(jié)算待遇，以此騙取醫(yī)?；鸬男袨?。這里面的“他人”，指的是非參保人本人的其他任何人，就包括了未按要求辦理“家庭共濟”的家庭成員。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條明確規(guī)定，“參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗”。第四十一條也明確指出，“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥，造成醫(yī)療基金損失的，還應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。”如涉及金額較大、情節(jié)嚴(yán)重，還會構(gòu)成詐騙罪。
比如，《這種小忙不能幫，冒用他人醫(yī)保卡會被處罰！》文中提到的小晴，她直接使用其表妹小蘭的醫(yī)?？⊕焯柧驮\就屬于冒名就醫(yī)。再如，安徽徐某，使用他人醫(yī)保卡在某醫(yī)院就診購藥，并享受他人的門診慢性病報銷待遇，騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金12萬余元，并將藥品二次銷售獲違法所得1.5萬余元，最終被判處有期徒刑二年六個月，并處罰金五千元。徐某的行為不僅屬于“冒名就醫(yī)”，還構(gòu)成了犯罪，法院根據(jù)《刑法》的相關(guān)規(guī)定對其做出判決。
問：家里的老人行動不便，子女可以幫他們代買藥嗎？
答：可以。《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條第二款明確規(guī)定：“因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明?！?/span>
因此，在老人行動不便等特殊情況下，子女可以代為購藥。但在購藥時需要使用服藥者本人的醫(yī)?？ǎ⒊鍪疚腥撕褪芡腥说纳矸葑C明。
切記：職工醫(yī)保的個人賬戶的錢可以共濟，但任何人的醫(yī)?？ǘ疾荒芄灿?！
